Heparin-induzierte Thrombozytopenie

<script language="javascript" type="text/javascript"><!-- [et_pb_line_break_holder] --><!-- <!-- [et_pb_line_break_holder] -->function reset() { } <!-- [et_pb_line_break_holder] --><!-- [et_pb_line_break_holder] -->function round(wert, dez) { <!-- [et_pb_line_break_holder] --> wert = parseFloat(wert); <!-- [et_pb_line_break_holder] --> if (!wert) return 0; <!-- [et_pb_line_break_holder] --> dez = parseInt(dez); <!-- [et_pb_line_break_holder] --> if (!dez) dez=0; <!-- [et_pb_line_break_holder] --> var umrechnungsfaktor = Math.pow(10,dez); <!-- [et_pb_line_break_holder] --> return Math.round(wert * umrechnungsfaktor) / umrechnungsfaktor; <!-- [et_pb_line_break_holder] -->} <!-- [et_pb_line_break_holder] --><!-- [et_pb_line_break_holder] -->function go() { <!-- [et_pb_line_break_holder] --> score = Number(document.rechner.tnadir.value) + Number(document.rechner.tzeit.value) + Number(document.rechner.tkomp.value) + Number(document.rechner.tsonst.value); <!-- [et_pb_line_break_holder] --> document.rechner.ergebnis.value = score; <!-- [et_pb_line_break_holder] --><!-- [et_pb_line_break_holder] --> if (score >= 6) { <!-- [et_pb_line_break_holder] --> document.rechner.inter.value = "Ergebnis 6-8: Hohes Risiko für das Vorliegen einer HIT. Sofortige Beendigung der Heparin-Therapie und direkte Gabe eines Alternativ-Antikoagulanz empfohlen.";<!-- [et_pb_line_break_holder] --> }<!-- [et_pb_line_break_holder] --><!-- [et_pb_line_break_holder] --> if (score < 6) { <!-- [et_pb_line_break_holder] --> document.rechner.inter.value = "Ergebnis 4-5: Mittleres Risiko für das Vorliegen einer HIT. Die Entscheidung ob die Heparin-Therapie beendet und ein Alternativ-Antikoagulanz angesetzt werden soll liegt in der Verantwortlichkiet des behandelnden Arztes.";<!-- [et_pb_line_break_holder] --> }<!-- [et_pb_line_break_holder] --><!-- [et_pb_line_break_holder] --> if (score < 4) { <!-- [et_pb_line_break_holder] --> document.rechner.inter.value = "Ergebnis 0-3: Niedriges Risiko für das Vorliegen einer HIT (< 5%). Es scheint vertretbar, die Heparintherapie bis Vorliegen der Testresultate fortzusetzen. Eine HIT-Diagnostik sollte schnellst möglich durchgeführt werden."; <!-- [et_pb_line_break_holder] --> } <!-- [et_pb_line_break_holder] -->} <!-- [et_pb_line_break_holder] -->//--><!-- [et_pb_line_break_holder] --></script>

HIT-Score berechnen

Das hier abgebildete Scoring-System basiert auf den vier wichtigsten klinischen Kriterien der heparininduzierten Thrombozytopenie.

Beurteilen Sie:
– die Schwere der Thrombozytopenie,
– den zeitlichen Verlauf des Eintretens bis zum Thrombozytennadir,
– das Vorliegen von Thrombosen,
– vorhandene Komplikationen sowie
– andere mögliche Gründe für die Thrombozytopenie.

Die Ermittlung des Scores erfolgt durch Addition der vergebenen Punkte. Die Interpretation erfolgt anhand genannter Quelle.

Beachten Sie auch die möglichen Differenzialdiagnosen:  EDTA-induzierte Pseudothrombozytopenie (Kontrolle mittels Citrat- oder Thromboexact-Monovetten), post-transfusionelle Purpura, hämatologische Grunderkrankungen z. B. mit verminderter Thrombozytenausreifung, Morbus Werlhof, Thrombotisch-Thrombozytopenische Purpura, Medikamenteneinfluss (außer Heparin), Verbrauchskoagulopathie (z.B. bei Sepsis) u. a.

Jedes einzelne Kriterium wird mit 0 bis 2 Punkten bewertet, wobei 2 Punkte deutlich mit einer HIT vereinbar sind. Der 4T-Score stellt stets eine Momentaufnahme dar und kann sich im klinischen Verlauf abhängig vom klinischen Erscheinungsbild des Patienten ändern. Ebenso können weitere klinische Aspekte hinzukommen oder eine HIT sogar maskieren.

Die häufigste auffällige klinische Manifestation einer HIT stellt der Thrombozytenabfall um mehr als 50% vom Ausgangswert dar ohne dass die Thrombozytenzahl unter 20.000/µl abfällt. Im Zusammenhang mit einer Heparintherapie muss bei einem Thrombozytenabfall stets auch immer an eine HIT gedacht werden.

SPEZIFIKATION PUNKTE

Thrombozytopenie
Thrombozytenzahl mehr als 50 % vom Ausgangswert gefallen UND aktuell ≥ 20.000/µl. 2
Thrombozytenzahl zwischen 30-50 % vom Ausgangswert gefallen ODER aktuell 10.000-19.000/µl. 1
Thrombozytenzahl weniger als 30% vom Ausgangswert gefallen ODER aktuell ≤ 10.000/µl. 0

Zeitlicher Verlauf
Abfall zwischen Tag 5 u. 10 ODER Abfall ≤ 1 Tag b. vorausgegangener Heparingabe innerhalb der letzten 30 Tage. 2
Zeitlicher Verlauf unbekannt, könnte aber zur HIT passen bzw. > Tag 1 bzw. < Tag 1 einer vorausgegangenen Therapie mit Heparin der letzten 30-90 Tage. 1
Auftreten innerhalb 4 Tage nach Beginn der Heparintherapie. 0

Thrombosen oder andere Komplikationen
Gesichert neu aufgetretene Thrombose, Hautnekrose(n), anaphylaktische Reaktion(en) nach Heparinbolus. 2
Fortschreitende oder rezidivierende Thrombose, Verdacht auf Thrombose oder nicht nekrotisierende Hautläsionen. 1
Keine bekannten Komplikationen. 0

Andere Gründe für einen Thrombozytenabfall
Keine. 2
Denkbar. 1
Definitiv. 0

 

Ergebnis
Score
Interpretation (lt. Quelle):

 

Quelle: A. Link, J. Pöss, M. Böhm. Diagnose und Therapie der heparininduzierten Thrombozytopenie. Dtsch Med Wochenschr 2011: 136: 953-962.